CÓLERA

Es una enfermedad toxo-infecciosa bacteriana intestinal aguda, de comienzo brusco (diarrea acuosa y profusa, vómitos, deshidratación rápida, acidosis y colapso circulatorio).

Ante la posible reaparición de casos dentro del territorio de nuestro país, se abrirá un Consultorio de Diarreas, donde serán atendidas todas las personas que lleguen al hospital, por Consultorios Externos o de Guardia.

El médico receptor deberá llenar la FICHA CLÍNICA DE CONSULTORIO DE DIARREAS; haciendo hincapié en los siguientes puntos:

a) Condiciones de la vivienda:

- tipo de agua disponible.
- manejo de residuos domiciliarios.
- tipo de sanitarios disponibles.

b) Condiciones en el trabajo de los mismos ítems que en la vivienda.

c) Consumo de bebidas o alimentos riesgosos dentro de los 7 días previos al inicio de los síntomas.

d) Viajes hacia o contacto con viajantes de áreas endémicas (de nuestro país o de países limítrofes), dentro de los 7 días previos al inicio de los síntomas.

e) Contacto con enfermos con diarrea dentro de los 7 días previos al inicio de los síntomas.

f) Características de las deposiciones:

· Tiempo transcurrido desde la aparición de la diarrea hasta la primera consulta médica.

· Prescripciones médicas o automedicación recibida hasta ese momento.

· Número y volumen aproximado de las pérdidas dentro de las 24 horas (incluir lo referente a vómitos además de la diarrea).

· Características macroscópicas de las deposiciones.

g) Estimación del grado de deshidratación según parámetros simples.

Un "caso sospechoso" se define como:

PACIENTE CON DIARREA LíQUIDA ABUNDANTE SIN MOCO NI SANGRE, SIN FIEBRE Y CON TENDENCIA FÁCIL A LA DESHIDRATACIÓN.

En el consultorio de diarreas se dispone de "catres coléricos", "sillas coléricas" para la correcta atención del paciente dudoso y de los insumos indispensables (Sales de rehidratación oral, Sueros para rehidratación parenteral, frascos e hisopos estériles para la toma de cultivos, antibióticos, baldes y chatas de uso exclusivo, elementos de limpieza, lavandina, guantes y demás material descartable para el personal asistente.

Será esencial la toma de muestra de materia fecal para cultivo, recalcando en la orden la solicitud de búsqueda del Vibrio cholerae (ya que de no constar en el pedido, difícilmente se lo pueda hallar porque los pasos habituales de procesamiento de un coprocultivo común no incluyen los medios adecuados para la detección de esta bacteria).

La muestra podrá ser obtenida:

1. por deposición directa en frasco estéril de boca ancha.
2. por hisopado de la materia fecal emitida recientemente.
3. por hisopado del canal anal.

En cualquiera de las tres situaciones, la muestra deberá ser mantenida a temperatura ambiente en lugar oscuro hasta su envío a Bacteriología, lo cual se hará a la brevedad.


PLAN DE REHIDRATACIÓN

Una vez establecido el grado de deshidratación, se procederá a la rehidratación según el siguiente plan:

CASOS DE DESHIDRATACIÓN LEVE O BIEN HIDRATADOS:

· Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. luego de cada deposición. (Recordar que una taza contiene aproximadamente 200 ml.).

· Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis luego de cada deposición diarreica y/o vómito, sin suspender la alimentación.

CASOS DE DESHIDRATACIÓN MODERADA:

· Adultos: Indicar Sales de Rehidratación Oral 200 ml. cada 30 minutos.

· Niños: Indicar Sales de Rehidratación Oral a 20 ml./kg./dosis cada 30 minutos hasta lograr la hidratación. Una vez hidratado, iniciar la alimentación oral.

CASOS DE DESHIDRATACIÓN GRAVE:

· Adultos: Colocar vía periférica o central según criterio médico e iniciar aporte de 2 litros en los primeros 30 minutos con la siguiente relación: por cada litro de Solución Fisiológica alternar medio litro de Ringer Lactato. Continuar en la siguientes dos horas con 4 a 6 litros a goteo libre (equivalente a 50 ml./ minuto) alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina.

· Niños: Colocar vía periférica o central según el criterio médico e iniciar aporte alternado de Solución Fisiológica y Ringer Lactato a 30 - 50 ml./kg. (goteo libre) en 30 minutos. Continuar luego a 25 ml./kg. alternando soluciones de Fisiológico, Ringer y Dextrosa al 5% en Solución salina.

En cuanto las condiciones clínicas así lo permitan, se deberá iniciar rehidratación por vía oral, aún mientras se esté recibiendo aporte parenteral.

ANTIBIOTICOTERAPIA
La prioridad en el tratamiento del cólera es la hidratación y no el tratamiento antibiótico.

Un ATB eficaz puede reducir el volumen de la diarrea y abreviar el período de excreción de Vibrio cholerae 01, con las ventajas clínicas y epidemiológicas que ello implica.

Recomendaciones (OMS 1992):

· El antibiótico se deberá dar en forma oral cuando el paciente se haya rehidratado y no presente vómitos.

· Los antibióticos inyectables no ofrecen ninguna ventaja (además de ser más costosos.

ESTÁ ABSOLUTAMENTE CONTRAINDICADO EL USO DE ANTIEMÉTICOS Y ANTIESPASMÓDICOS.

FICHA CLÍNICA DE CONSULTORIO DE DIARREAS

1. DATOS GENERALES

Fecha de consulta: .../.../... Hora de Consulta: ...................

Médico a cargo.........:............... Ficha Nº: ....................................

...........................................................................................................................................
2. DATOS PERSONALES DEL PACIENTE

Nombre y Apellido: .......................................................................................................

Edad: ................ Estado Civil: .................................... Sexo: ...............................

Nacionalidad: ..................................... Procedencia: .............................................

Domicilio Actual: ...............................................................

Localidad: .............................................. Provincia: .................................................

Convivientes: (Sexo y Edad)
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................

...........................................................................................................................................
3. DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

1. Individual:
casa
departamento

Tipo de vivienda:
2. Colectiva:
hotel
pensión
casa tomada
asentamiento

3. Otra: ................................................

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4. SINTOMATOLOGÍA


Primer síntoma: ..........................................

¿Cuál fue?..........................................
Fecha de aparición: .../.../...
Tiempo transcurrido hasta las consultas médicas
Trat.previos: ..............................

Síntomas actuales

Fiebre
Dolor Abdominal
Calambres musculares
Sed
Decaimiento general
Vómitos
Deposiciones diarreicas

Características de la diarrea

N&degree; de deposiciones por día
Aspecto
pastosa
blanda
líquida
agua de arroz
con moco
con sangre

NORMAS DE BIOSEGURIDAD EN CÓLERA

Para evitar la diseminación nosocomial resulta necesario recordar que los materiales contaminantes son los vómitos, excretas y orinas contaminadas con materia fecal, y se deben cumplir estrictamente las siguientes medidas:

· Utilización de guantes, camisolín impermeable, y barbijo (si presenta vómitos), en toda situación de contacto directo con el enfermo, sus excretas y/o secreciones.

· Colocar en bolsas plásticas rotuladas y resistentes todos los residuos y material descartable utilizados, evitando llenarlas por completo para facilitar su total cierre. Se procederá a su inmediata incineración.

· Todos aquellos elementos posibles de ser reutilizados (instrumental, chatas, papagayos, ropa, etc.), deberán ser decontaminados con Hipoclorito de Sodio diluido al 1%, sumergidos durante 30 minutos.

· Todas las secreciones, excretas y papel higiénico contaminado, deberán ser decontaminados con solución de Hipoclorito de Sodio al 10% durante 30 minutos antes de ser volcados al sistema cloacal.

HIGIENE DE LA SALA

· La limpieza de las áreas contaminadas se realizará con guantes, como mínimo 1 vez por turno y/o cuando se encuentren visiblemente sucios. Se comenzará por paredes y ventanas, siguiendo con las camas y todo otro elemento en contacto con el paciente. Luego los pisos, y por último los baños.

· La limpieza de las áreas contaminadas se cumplirá únicamente con agua jabonosa, (NO utilizar detergentes), y luego con lavandina diluida al 1%, (NUNCA mezclarlas).

· Los elementos de limpieza, y el personal de enfermería y mucamas deberán ser exclusivos de estas áreas de atención, y NO deberán prestar servicio en otros ámbitos del hospital.

· La lavandina debe ser preparada en el día, en recipientes opacos, con agua fría, y guardarse alejada de la luz y el calor, y en lo posible tapada.

· NO utilizar lavandina pura, porque se inactiva si no se la diluye.

· Recordar para la preparación de las diferentes soluciones de lavandina (decontaminación, desinfección, e higiene), que debe tenerse en cuenta la concentración con la que se recibe en el hospital. Las diluciones mencionadas anteriormente se toman a partir de una concentración de 80 gramos/l. de Hipoclorito de Sodio.