MEDIDAS DE CONTROL PARA EVITAR INFECCIONES URINARIAS
La infección urinaria en pacientes con sonda vesical y/o instrumentación urológica es la más frecuente dentro de las infecciones hospitalarias, siendo las complicaciones graves poco frecuentes cuando se contemplan las medidas de control pertinentes.
SONDEO VESICAL - MEDIDAS EFICACES
1. Ningún paciente debe ser sondeado, a menos que sea estrictamente necesario. Se debe retirar la sonda tan pronto como sea posible.
2. El sondeo debe ser llevado a cabo por personal entrenado y con estricta técnica aséptica.
3. Los aspectos más relevantes de la técnica aséptica son:
| · Lavado de manos previo en forma
exhaustiva. · Higiene perineal previa, de preferencia con Iodopovidona. · Colocación de la sonda con guantes estériles. · Uso de lubricantes estériles. · Utilizar la sonda vesical más pequeña que cumpla con el propósito deseado a efectos de evitar traumatismos. |
4. Todo el sistema (sonda vesical, tubuladura y bolsa colectora) debe ser estéril y permanecer cerrado. El sistema elegido debe contar con tubo de vaciado seguro.
5. Las bolsas de orina y el pico de desagote no tienen que tocar el piso. Siempre deben estar debajo del nivel de la vejiga, aún para el traslado del paciente, para evitar la contaminación por reflujo. Instruir a los pacientes ambulatorios para que no lleven la bolsa colectora por encima de la vejiga.
6. Lavado de manos antes y después de manipular cualquier parte del sistema (Ej.: vaciamiento de la bolsa colectora). Uso de guantes no estériles (o manoplas). No vaciar en forma simultánea bolsas colectoras de varios pacientes.
7. No desconectar la unión sonda - tubuladura y obturar con tapones, ampollas, etc., debido al riesgo de contaminación. De ser trasladado el paciente, llevarlo con la bolsa colectora.
8. El método de recolección de orina para urocultivo en un paciente sondado será por punción de la sonda vesical con técnica aséptica.
9. Lavado de la sonda vesical como si fuera parte del propio cuerpo del paciente, preferentemente con Iodopovidona jabonosa.
10. La sonda vesical se cambiará: frente a infección urinaria a gérmenes no habituales (Ej.: Pseudomona multirresistente), sedimento urinario patológico (Ej.: mucus) y cuando se obstruye, salvo post-operatorio inmediato, por indicación médica.
11. En circunstancias habituales es aconsejable cambiar la sonda vesical cada 20 días. Si la sonda vesical es de siliconas puras puede estar colocada hasta 2 meses.
SONDEO VESICAL - MEDIDAS DE VALOR RELATIVO
1. Instilación de antisépticos en bolsa colectora.
2. Uso de dispositivos antirreflujo en bolsa colectora.
3. No se recomienda el uso de ungüentos antisépticos en el cuidado diario de la unión meato urinario - sonda vesical.
4. No se recomienda la irrigación vesical con soluciones de ATB para disminuir bacteriuria.
COLOCACIÓN DE SONDA VESICAL
1. Equipo:
| · Sonda vesical. · Bolsa recolectora de orina con desagote y tubuladura estéril. · Compresa fenestrada estéril. · Par de guantes estériles. · Lubricante estéril. · Gasas estériles. · Elementos para higiene perineal del paciente. · Solución jabonosa. · Jeringa estéril. · Agua destilada estéril. |
2. Procedimientos:
| · Lavados de manos. · Higiene perineal con agua y jabón o solución jabonosa antiséptica. · Enjuagar zona perineal y secar con toallas estériles o gasas estériles. No olvidar que la higiene tiene que tener un sentido de arrastre. En el varón recordar retirar el prepucio. · Lavado de manos con solución jabonosa antiséptica. · Con guantes estériles colocar compresa fenestrada estéril. · Utilizar lubricante estéril para lubricar la sonda. * Recordar que después de estos procedimientos los guantes continúan estériles. · En la mujer: con una mano enguantada separar los labios menores para que se visualice el meato urinario (esto hasta que termine el sondaje). En el hombre: con una mano enguantada retirar el prepucio sujetando bien el cuerpo del pene, elevándolo perpendicular al cuerpo del paciente (esto hasta que termine el procedimiento). · Limpiar el área periuretral suavemente con solución antiséptica (Iodopividona) y gasas estériles. En la mujer efectuar dicha antisepsia en una sola dirección, de arriba hacia abajo y luego desechar la gasa. · Con la mano portadora del guante aún estéril, insertar la sonda. Recordar que el extremo distal de la sonda debe descansar sobre área estéril. · Inflar el balón según indicación médica o del fabricante. · Conectar la sonda a la tubuladura. · En el caso del hombre, colocar la piel del prepucio si el paciente no está circuncidado. |
IRRIGACIÓN POR OBSTRUCCIÓN URETRAL
El lavado de la sonda vesical (sistema cerrado), se tratará siempre de evitar, a menos que sea absolutamente necesario y bajo consentimiento médico, debido al bloqueo de la sonda, por coágulos, después de una cirugía vesical o prostática.
Es preferible utilizar una sonda de tres vías para estros pacientes y así evitar la necesidad de desconectar la sonda y reducir el riesgo de infección.
Equipo:
· Jeringa de 50 o 60 cc. tipo Toomey.
· Solución fisiológica o agua estéril.
· Riñonera o cubeta estéril.
· Campo estéril.
· Tapón estéril para tubuladura.
· Gasas estériles.
· Solución antiséptica (Iodopovidona).
· Guantes estériles.
Importante: No se recomienda el uso de jeringa Bonneau para este procedimiento por tener un efecto de succión e introducir nuevamente en vejiga líquido contaminado.
Procedimiento:
· Lavado de manos con solución jabonosa antiséptica.
· Realizar la antisepsia de la conexión sonda - tubuladura.
· Colocar la riñonera o cubeta estéril debajo de la conexión.
· Cargar la jeringa con la solución estéril (aproximadamente 30 cc.).
· Desconectar cuidadosamente la sonda del tubo; asegurándose que ambos extremos del tubo y de la sonda estén protegidos con un tapón o gasa estéril.
· Introducir la jeringa en el extremo de la sonda (sin que entre aire) y suavemente inyectar la solución estéril.
· Retirar la jeringa y dejar que la solución drene en la riñonera.
· De no salir el líquido, conectar la jeringa aspirando suavemente. También se puede intentar movilizar al paciente rotándolo. Se puede intentar este procedimientos dos veces más, siempre tratando de no lesionar y ante cualquier inconveniente consultar con el médico.
· Se conecta la sonda - tubuladura con técnica aséptica.
· Desechar todos los materiales descartables en una bolsa plástica (tratarlo como residuo contaminado).
· De tener que repetirse el lavado, debe utilizarse un nuevo equipo y una nueva solución estéril.